Что такое ВЗК?*

При постановке диагноза «язвенный колит» или «болезнь Крона», у вас могут возникнуть ряд вопросов и опасений. В этом разделе вы найдете необходимую информацию о симптомах, доступных методах лечения и образе жизни, что поможет вам лучше понять свое заболевание.

* ВЗК — воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника у детей

Воспалительные заболевания кишечника у детей могут дебютировать уже в младенческом периоде. Течение ВЗК в детском возрасте характеризуется некоторыми особенностями. Например, только у 25% детей в дебюте заболевания выявляется классическая триада: боль в животе, диарейный синдром и снижение веса. При самом раннем дебюте поражается в основном толстая кишка, а язвенный колит в детском возрасте оказывается тотальным в два раза чаще, чем у взрослых.

У многих пациентов с момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза проходит достаточно длительное время: от 9 до 16 месяцев в среднем, в самых сложных случаях даже до 5-7 лет.

Дифференциальная диагностика

Вопрос дифференциальной диагностики заболеваний в педиатрической практике весьма сложен. В случае с ВЗК, в первую очередь, нужно отличить язвенный колит от болезни Крона. Но, как правило, при наличии симптомов со стороны ЖКТ у ребенка раннего возраста чаще всего предполагаются функциональные заболевания. Кроме того, требуется исключить гастроэнтестинальную аллергию, инфекционные заболевания, паразитарные поражения, синдром раздраженного кишечника, гемангиомы, трещины толстой кишки и более редкие заболевания кишечника.

Внекишечные проявления

ВЗК затрагивают не только желудочно-кишечный тракт. Помимо классических симптомов в виде диареи, болевого синдрома и снижения веса, язвенный колит и болезнь Крона имеют проявления в виде поражения других органов и систем. В педиатрической практике при язвенном колите внекишечные проявления выявляются до 30% случаев. В научных литературных источниках уже описано не менее 100 внекишечных проявлений ВЗК, при этом чаще встречаются поражения суставов, печени, глаз и кожи.

Диагностика

Еще не разработаны единые критерии для постановки диагноза ВЗК у детей. Врачи обращают внимание на возможные особенности анамнеза — такие, как отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матери, искусственный характер вскармливания, перенесенные инфекции, вакцинация и хирургические вмешательства на органах ЖКТ.

Особенно настораживающие данные в отношении ВЗК у ребенка — сопутствующая задержка роста или пубертатного развития, наличие ВЗК в семье, повышение маркеров воспаления или наличие анемии.

Лечение

При лечении детей с ВЗК приходится учитывать особенности, связанные с детским возрастом пациентом. Это касается параметров роста, полового развития, характера питания и показателей плотности костной ткани в подростковом возрасте, возможных возрастных ограничений к применению препаратов, а также особенностей психосоциального поведения и развития.

К целям терапии относят:

Облегчение симптомов

Профилактику рецидивов и осложнений хронического воспалительного процесса (например, анемии)

Снижение применения гормональных препаратов (для пациентов с недостаточностью питания и частым приёмом высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС) характерно развитие остеопении)

А также заживление слизистой.

Важная часть терапии заболевания — психосоциальная поддержка, которая может включать психологическое консультирование ребенка и, когда необходимо, поддержку семьи социальными работниками.

Прогноз заболевания

Течение ЯК

чередованием периодов обострения

Характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Большинство детей с ЯК первоначально отвечают на медикаментозное лечение. После 10 лет заболевания повышается риск развития рака толстой кишки.

Болезнь Крона

не излечивается полностью

К сожалению, не излечивается полностью с помощью диеты, медикаментозного и хирургического лечения, но при этом ассоциирована с низкой смертностью. Симптомы БК часто рецидивируют без видимых причин, несмотря на лечение. Без адекватного лечения заболевание склонно к распространению с течением времени и развитию осложнений: стриктур, свищей, перианальной болезни и абсцессов.

Не следует забывать, что некоторые из внекишечных проявлений ВЗК могут быть вызваны тяжелыми заболеваниями, например:

Склерозирующим холангитом

Хроническим активным гепатитом

Гангренозной пиодермией

Анкилозирующим спондилоартритом

Справочные документы

[1]

NHS. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/. По состоянию на июнь 2020 г.

[2]

National Psoriasis Foundation. Clinical trials. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/clinical-trials. По состоянию на июнь 2020 г.

[3]

National Psoriasis Foundation. About psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

[4]

National Psoriasis Foundation. When to talk to your doctor. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/advance/talk-with-your-doctor-changing-treatments. По состоянию на июнь 2020 г.

[5]

Arthritis Foundation. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

[6]

Creakyjoints. Psoriatic arthritis flare-ups. Доступно по ссылке: https://creakyjoints.org/living-with-arthritis/psoriatic-arthritis-flare-ups/. По состоянию на июнь 2020 г.

[7]

Arthritis Foundation. How to achieve remission in psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/more-about/how-to-achieve-remission-in-psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

[8]

Ritchlin CT, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:1387-94.

[9]

Haddad A, et al. Rambam Maimonides Med J 2017;8(1:e0004): 1-6.

[10]

Kurizky PS, et al. An Bras Dermatol 2015;90(3):367-75.

[11]

Coates LC and Helliwell PS. Clin Med 2017: 17(1):65-70.

[12]

AAD. Psoriatic arthritis treatment. Доступно по ссылке: https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/psoriatic-arthritis-treatment. По состоянию на июнь 2020 г.

[13]

Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.

[14]

National Psoriasis Foundation. Biologics. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/biologics. По состоянию на июнь 2020 г.

[15]

NHS. Psoriasis treatments. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriasis/treatment/#:~:text=Steroid%20creams%20or%20ointments%20(topical,from%20mild%20to%20very%20strong. По состоянию на июнь 2020 г.

[16]

British Association of Dermatologists. Guidelines for biologic therapy. Доступно по ссылке: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=5835&itemtype=document. По состоянию на июнь 2020 г.

[17]

British Association of Dermatologists. Topical treatments for psoriasis. Доступно по ссылке: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=123&itemtype=document. По состоянию на июнь 2020 г.

[18]

GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Доступно в: GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Доступно по ссылке: https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=1584070677. По состоянию на июнь 2020 г.

[19]

Shah K., Paris M., Mellars L. et al. Real-world burden of comorbidies in US patients with psoriatic arthritis. RMD Open. 2017;3 (2):e000588.

[20]

Ford A. R., Siegel M., Bagel J., et al. Dietary Recommendations for Adults With Psoriasis or Psoriatic Arthritis From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: A Systematic Review // JAMA Dermatol. 2018; 154 (8):934-950. DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.1412

[21]

Klingberg E., Björkman S., Eliasson B. et al. Weight loss improves disease activity in patients with psoriatic arthritis and obesity: an interventional study. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):254.

[22]

Schwarz P. E. H., Pinter A., Melzer N., Barteczek P. Reinhardt M. ERAPSO: Revealing the High Burden of Obesity in German Psoriasis Patients // Dermatol Ther (Heidelb). 2019; 9 (3): 579-587. DOI: 10.1007/s13555-019-0314-1.

[23]

Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. Клинические рекомендации «Псориаз артропатический. Псориатический артрит» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/562_2

[24]

Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Губарь Е.Е., Корсакова Ю.Л., Седунова М.В., Приставский И.Н., Кушнир И.Н., Умнова И.Ф., Кудишина С.С., Насонов Е.Л. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА НА ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ И МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ. ДАННЫЕ ОБЩЕРОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ // Научно-практическая ревматология. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-dlitelnosti-psoriaticheskogo-artrita-na-dostizhenie-remissii-i-minimalnoy-aktivnosti-bolezni-na-fone-terapii-genno (дата обращения: 31.03.2024).

[25]

Псориаз и псориатический артрит в детском возрасте/ Н.Н. Мурашкин// Вопросы современной педиатрии. – 2020. – №6.

[26]

Weber-Schoendorfer C, Chambers C, Wacker E, et al. Pregnancy outcome after methotrexate treatment for rheumatic disease prior to or during early pregnancy: a prospective multicenter cohort study. Arthritis Rheumatol. 2014 May;66(5):1101-10. doi:10.1002/art.38368