Множественная миелома

Существует несколько видов анализов для диагностики множественной миеломы. Это заболевание можно диагностировать указанными ниже методами, которые могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом:

Анализ крови¹²³

Множественную миелому часто диагностируют по результатам анализа крови. Основной вид анализа, позволяющий выявить данное заболевание, называется электрофорез. Это анализ белков крови. Он позволяет определить повышенный уровень иммуноглобулинов (антител) в крови. Уровни, превышающие норму, указывают на возможное наличие множественной миеломы.

Для анализа методом электрофореза также можно использовать образец мочи. Это связано с тем, что часть иммуноглобулинов во многих случаях обнаруживается в моче.

Анализ крови также позволяет установить следующее:

• степень тяжести анемии,
• наличие тромбоцитопении (нарушения свертываемости крови),
• наличие нарушения функции почек,
• уровень кальция.

Все эти показатели помогают подтвердить диагноз и определить наиболее эффективный курс лечения.

Анализ костной ткани¹³

Рентгенограмма костей позволяет выявить изменения костной ткани и наличие костных повреждений (так называемых костных очагов). Чаще всего выполняют рентгенологическое исследование следующих отделов костного скелета:

• костей черепа,
• костей позвоночника,
• ребра,
• костей таза,
• плечевых костей,
• бедренных костей.

Можно также использовать другие методы визуализации, такие как:

• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• компьютерная томография (КТ),
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Эти методы отличаются большей чувствительностью, чем стандартное рентгенологическое исследование, и также позволяют установить, как заболевание влияет на другие органы.

Анализ костного мозга ¹²³

Образец для анализа костного мозга можно получить следующими способами:

• взятие небольшого образца жидкой части костного мозга (аспирация) или
• хирургическое удаление небольшого количества ткани (биопсия).

Образцы обоих типов обычно отбирают из тазовой кости с помощью большой иглы. Такой анализ позволяет определить наличие и количество опухолевых клеток в костном мозге.

Полученные образцы также можно использовать для цитогенетического анализа. Его выполняют методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). Этот анализ позволяет установить наличие определенных изменений ДНК миеломных клеток.

Этот анализ также полезен тем, что с его помощью можно выявить генетические изменения, указывающие на более агрессивное течение заболевания, требующее особого подхода к лечению.

Возможно, вы замечали, что применительно к миеломе выделяют:

• разные группы;
• разные стадии.

Это не одно и то же.

Классификация​

Классификация подразумевает определение группы
заболевания или состояния.

Стадия заболевания​

Стадия характеризует степень тяжести заболевания.

При определении наиболее подходящего метода лечения учитывают как группу, так и стадию заболевания.

Классификация

Моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ)⁴⁵

Если у вас диагностирована МГНГ, это означает, что количество М-белка в костном мозге крайне низкое и это не привело к развитию каких-либо симптомов или повреждению органов.

Это распространенное состояние, наблюдаемое в 3–4 случаях на 100 человек в возрасте старше 50 лет. Частота развития данного состояния увеличивается с возрастом.

Возможно прогрессирование МГНГ до активной миеломы, однако это случается редко. МГНГ рассматривают как биологическое отклонение от нормы легкой степени. За ним следует наблюдать, но оно обычно не требует лечения.

Солитарная плазмоцитома ²⁴⁶

В редких случаях наблюдается единичный очаг поражения (группа опухолевых миеломных клеток). Во многих случаях это костные очаги без признаков отклонений состава костного мозга от нормы. Возможны различные методы лечения, однако чаще всего применяется лучевая терапия.

Активная миелома, или миелома с клиническими проявлениями ²

Активная миелома, или миелома с клиническими проявлениями, характеризуется как отклонениями уровня белков и плазматических клеток в костном мозге от нормы, так и поражением костей и различных органов, например почек.

Бессимптомная, или «тлеющая»/несекретирующая, миелома ⁴⁵

Бессимптомная или «тлеющая»/несекретирующая, миелома характеризуется следующими признаками:

• низкие уровни М-белка в крови или
• более 10 % плазматических клеток в костном мозге.

При данном заболевании:

• отсутствуют признаки повреждения органов,
• отсутствует анемия,
• отсутствуют костные очаги,
• отсутствует гиперкальциемия,
• сохраняется нормальная функция почек.

В большинстве случаев пациентам с бессимптомной или «тлеющей»/несекретирующей миеломой не требуется лечение. Тем не менее такие пациенты должны обязательно находиться под наблюдением врача, чтобы контролировать возможное прогрессирование заболевания. В некоторых случаях дополнительные обследования показывают наличие повышенного риска быстрого развития более серьезной формы миеломы. В такой ситуации врач может принять решение о немедленном начале лечения.

Стадии миеломы ¹²

Для назначения соответствующего лечения крайне важно определить стадию миеломы. Наиболее распространенный инструмент определения стадии миеломы — Международная система стадирования (ISS). В данной системе учитываются уровни двух конкретных белков в крови, на основании которых определяется 1, 2 или 3-я стадия миеломы.

Когда вам ставят диагноз «множественная миелома», вы можете почувствовать себя одиноким, как никогда прежде. Тем не менее помните, что на каждом этапе этого пути рядом с вами будут не только друзья и близкие, но и команда врачей-специалистов.

Группа специалистов по лечению множественной миеломы называется «междисциплинарной», поскольку в нее входят врачи разных специальностей, которые сообща борются с вашим заболеванием. Если вы будете лучше понимать, в чем заключаются их роли и обязанности, это поможет вам подготовить и задать конкретные вопросы в ходе лечения.

Хотя множественная миелома до сих пор считается неизлечимым заболеванием, методы контроля течения заболевания в наши дни намного более эффективны, чем прежде ¹⁴.

Лечение множественной миеломы направлено на достижение трех основных целей¹⁴:

Остановить или замедлить прогрессирование миеломы. Достичь ремиссии (периодов, когда симптомы заболевания частично или полностью исчезают) и увеличить ее продолжительность. Повысить качество жизни пациента, например, за счет снижения выраженности симптомов.

Несмотря на то что многие методы лечения позволяют достичь некоторых (или всех) указанных целей, у большинства пациентов с множественной миеломой наблюдается высокая частота рецидивов. Это означает, что признаки и симптомы миеломы внезапно появляются снова после периода улучшения¹⁴. Рецидив может указывать на то, что пациент перестал отвечать на тот или иной вид терапии. В этом случае заболевание оценивают как рефрактерное к данному виду терапии⁴.

Эффективные методы лечения:

• позволяют предотвратить рецидив;
• снижают частоту развития осложнений;
• максимально увеличивают продолжительность жизни пациентов[2].

Снижение частоты развития осложнений означает:

• ограничение влияния онкологического заболевания на организм;
• предотвращение распространения опухоли;
• сохранение прочности костей, что обеспечивает более хорошее самочувствие в течение более длительного времени¹.

Методы лечения множественной миеломы можно в целом разделить на следующие группы¹[^7]:

• препараты для лечения миеломы,
• химиотерапия (два типа),
• трансплантация стволовых клеток.

В зависимости от типа миеломы и общего состояния здоровья и физической формы, вы будете получать лечение с применением некоторых (или всех) указанных ниже методов. Часто для достижения максимального эффекта применяют сочетание нескольких методов лечения¹⁴. Подробная информация о типичных видах комбинированной терапии представлена ниже.

Препараты для лечения миеломы

В последние годы был разработан ряд новых препаратов. Применение комбинаций таких препаратов позволило повысить эффективность терапии миеломы и существенно продлить продолжительность жизни⁷. Эти препараты можно разделить на четыре основные категории:

Высокодозная химиотерапия и аутотрансплантация¹⁰¹¹

Одна из проблем, связанных с химиотерапией, заключается в том, что в высоких дозах она приводит к уничтожению стволовых клеток костного мозга. Именно из этих клеток образуются клетки крови, поэтому они имеют критически важное значение для хорошего самочувствия.

Эту проблему можно решить, получив образец стволовых клеток у пациента до начала высокодозной химиотерапии, чтобы впоследствии при необходимости выполнить их трансплантацию.

Поскольку для пересадки используются собственные клетки пациента, данная процедура называется «трансплантация аутологичных стволовых клеток».

Аллогенная трансплантация¹¹

При данном типе трансплантации стволовые клетки получают у другого человека — совместимого донора (обычно брата или сестры пациента).

Цель аллогенной трансплантации — использовать возможности иммунной системы донора для борьбы с миеломой.

Тем не менее такой вид трансплантации сопряжен с определенными рисками. Наиболее значимый из них — риск инфекции или негативной реакции тканей организма на пересаженные донорские клетки.

Стандартная химиотерапия

Препараты для стандартной химиотерапии принимают внутрь или вводят внутривенно (с помощью капельницы). Основная цель их применения — уничтожение раковых клеток¹².

В период лечения

Вам будут регулярно назначать приемы у врача, на которых вы сможете обсудить все, что вас беспокоит¹. Обязательно сообщайте о любых симптомах, даже если они кажутся вам незначительными, например о постепенной потере чувствительности в стопах и кистях рук. Эти симптомы часто указывают на периферическую нейропатию (повреждение нервов). В этом случае вашим врачам потребуется скорректировать схему лечения.

Помимо плановых визитов, обязательно сообщайте вашим лечащим врачам обо всех случаях повышения температуры или кровотечения. Эти симптомы требуют немедленного лечения.

После окончания лечения¹⁴

Ваши лечащие врачи оценят эффективность выполненного лечения по следующим критериям:

• отклонения уровня белков в крови и моче от нормы;
• результаты анализа костного мозга;
• результаты магнитно-резонансной томографии костной ткани, с дополнительной ПЭТ и рентгенологическим исследованием при необходимости.

Эти обследования позволят оценить полноту ремиссии. Чем выше полнота ремиссии, тем больше будет ее продолжительность.

После лечения

На основании результатов анализа крови и мочи ваш лечащий врач определит, как часто вам нужно будет являться на осмотр. Крайне важно связываться с вашим лечащим врачом между такими плановыми визитами при появлении вызывающих беспокойство симптомов, таких как повышение температуры и боль. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь следующего планового осмотра.

Что такое множественная миелома?