Классификация ювенильного идиопатического артрита

Под термином «ювенильный артрит» прячется целая группа заболеваний. Их объединяет возраст пациентов до 16 лет и основной симптом — воспалительное поражение суставов длительностью более 6 недель. Существуют несколько классификаций под авторством различных объединений специалистов: Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR), Американской коллегии ревматологов (ACR).

Классификация ЮИА у детей

В настоящее время наиболее распространена классификация ювенильного артрита, разработанная Международной лигой ревматологических ассоциаций (ILAR).

Системная форма (системный артрит) или ювенильный артрит с системным началом (М08.2 по МКБ-10)

Для системного артрита типично повышение температуры в течение 3 и более дней на протяжении 2 недель, сопровождающееся двумя или более характерными клиническими проявлениями:

эритематозная сыпь, которая появляется на некоторое время и исчезает

воспаление серозных оболочек сердца (перикардит), лёгких (плеврит) или брюшной полости (перитонит)

распространённое поражение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

увеличение печени,  которое может сочетаться с увеличением селезёнки

Полиартикулярная форма (полиартрит)

Ревматический полиартрит у детей от других форм отличается тем, что для него характерно поражение не менее 5 суставов в течение первого полугодия болезни.

Это один из наиболее инвалидизирующих вариантов, так как воспаление затрагивает большое число суставов с сопутствующим нарушением их функций. Ощущение скованности по утрам или после состояния покоя может продолжаться часами или даже весь день. Дети часто жалуются на слабость и утомляемость. Нередко температура тела повышается до 38°С.

У формы есть 2 варианта, в зависимости от результатов теста на ревматоидный фактор (РФ):

серонегативный (код М08.3 по МКБ-10),  если тест отрицательный
серопозитивный, если в течение 3 месяцев РФ  положителен в двух проведённых тестах

Олигоартикулярная форма (олигоартрит) или пауциартикулярный юношеский артрит (М08.4)

Для олигоартрита характерно поражение от одного до четырёх суставов в течение первого полугодия заболевания. Эта форма встречается чаще других вариантов ювенильного артрита — в 50% всех случаев. Возраст развития пауцитартикулярного артрита — от 1 года до 5 лет. И в 85% случаев болеют им девочки.

Если на протяжении всего периода болезни не затронуты воспалением больше, чем 4 сустава, такой вариант называется «персистирующий олигоартрит».

При распространившейся форме отмечается поражение 5 и более суставов после завершения первых 6 месяцев болезни.

Энтезит-ассоциированная форма (энтезитный артрит)

Энтезитом называют воспаление тех участков, где сухожилия и связки прикрепляются к костям. Соответственно, эта форма характеризуется сочетанием артрита и энтезита. Её клиническими проявлениями могут быть: болезненность в области соединения крестца и подвздошных костей при пальпации, воспалительная боль в спине, наличие гена HLA B27 (это основной маркёр высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита), семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA В27-ассоциированных болезней.

Псориатический артрит

Наличие этой формы заболевания у ребёнка можно заподозрить, если воспаление суставов возникло на фоне уже диагностированного псориаза. Или при сочетании артрита с некоторыми из перечисленных симптомов: поражение ногтей, воспаление пальцев (дактилит), псориаз у ближайших родственников (братья, сестры или родители).

Недифференцированный артрит

Если клиническая картина артрита не соответствует ни одной из вышеперечисленных форм ЮРА — или подходит сразу под два и более вариантов — врачи ставят диагноз недифференцированного артрита.

Заключение

Точный диагноз может установить только квалифицированный врач-ревматолог. Выбор правильного направления терапии напрямую зависит от формы течения заболевания.

Справочные документы

[1]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

[2]

Veauthier B, Hornecker JR. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Dec 1;98(11):661-669. PMID: 30485038.

[3]

Turpin W, Goethel A, Bedrani L, Croitoru Mdcm K. Determinants of IBD Heritability: Genes, Bugs, and More. Inflamm Bowel Dis. 2018 May 18;24(6):1133-1148. doi: 10.1093/ibd/izy085. PMID: 29701818; PMCID: PMC6093195.

[4]

Ramos GP, Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019;94(1):155-165. doi:10.1016/j.mayocp.2018.09.013)

[5]

Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, Mayer L, Present DH, Braakman T, DeWoody KL, Schaible TF, Rutgeerts PJ. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn's disease. Crohn's Disease cA2 Study Group. N Engl J Med. 1997 Oct 9;337(15):1029-35. doi: 10.1056/NEJM199710093371502. PMID: 9321530.)