Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) относится к заболеваниям, которые кардинально меняют привычный образ жизни ребенка, а также требуют длительного лечения. Чтобы оно приносило пользу, снижало активность болезни и улучшало прогноз, важна точная и ранняя диагностика ревматоидного артрита.

Первичная диагностика

Прежде чем начинать диагностические исследования, врач проводит первичный осмотр и опрос пациента. Это позволяет поставить предварительный диагноз, а в дальнейшем подтвердить или опровергнуть его с помощью дополнительных процедур.

Врач проводит сбор жалоб и анамнеза — историю развития заболевания. Для ЮИА характерны повышение температуры тела до 38 С, слабость, боли в мышцах и суставах, утренняя скованность, потеря массы тела. Может нарушаться походка, движения в суставах могут быть ограничены. Часто дети жалуются на боль в глазах и их раздражение.

При опросе специалист выявляет факторы риска, которые могли привести к развитию заболевания, для чего задает вопросы родителям ребенка и ему самому. Акушерские инфекции, нарушения протекания беременности, гнойно-воспалительные заболевания, ревматологические болезни у родственников — все эти факторы могут увеличивать риск возникновения патологии.

При осмотре врач измеряет пациенту температуру тела, оценивает его общее состояние, обращает внимание на кожные покровы (есть ли сыпь или ревматоидные узелки), размер лимфатических узлов. Специалист пристально изучает сердечно-сосудистую, дыхательную и пищеварительную систему ребенка. Осматривается каждый сустав, в том числе и не пораженные, оценивается объем движений, изучается походка и состояние мышечной системы пациента.

Анализы крови

Диагноз с указанием определенной формы ЮИА ставят только тогда, когда не подтверждаются похожие по своим проявлениям заболевания. Поэтому пациентам с подозрением на ЮИА советуют также сдавать биоматериал для исключения хламидиоза, микоплазмоза, сальмонеллеза, псевдотуберкулеза, боррелиоза и множества прочих инфекционных заболеваний.

Визуализационные методы диагностики ЮРА

Рентгенография. Пациентам рекомендована рентгенография пораженных суставов. Это нужно, чтобы оценить состояние костной ткани: типично ли ее изменение для ЮИА или нет. С помощью рентгеновских лучей можно выявить остеопороз, изменения суставных щелей, эрозии, кисты, очаги некроза и другие изменения. Таким образом можно получить ценные данные для диагностики ювенильного артрита.  Пациентам также рекомендуют компьютерную томографию пораженных суставов. Это нужно, в том числе, для исключения костного туберкулеза, остеомиелита, опухолей и их метастазов в кости.

УЗИ суставов. Для оценки выраженности выпота в полость суставов, состояния их оболочки и хрящей рекомендуют проводить УЗИ. Дело в том, что эти структуры сложно оценить при рентгеновском исследовании, поэтому на помощь здесь приходит ультразвук — он позволяет полностью оценить участки поражения.

Кроме того, рекомендуют выполнять УЗИ не только суставов, но и сердца (ЭХО-КГ), внутренних органов. Это необходимо для дифференциальной диагностики с другими ревматическими и системными болезнями. При ЮИА, как правило, внутренние органы не поражаются.

МРТ. Пациентам с ЮИА рекомендуют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она проводится под анестезией, так как пациентам вводят внутривенный контраст для визуализации поражений. При МРТ оценивают и исключают травмы сухожилий и связок, менисков, а также изучают патологические изменения синовиальной оболочки и хряща.

Иногда могут назначать магнитно-резонансную томографию головного мозга, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза — чтобы исключить гематологическую патологию, туберкулез и абсцессы.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза ЮРА исключают другие заболевания, то есть проводят дифференциальную диагностику. Цель дифференциальной диагностики — убедиться, что ребенок не страдает инфекционным, гематологическим или другим ревматологическим заболеванием.

Диагноз ставят только после проведенной дифференциальной диагностики, так как похожая клиника характерна для различных болезней.

Справочные документы

[1]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

[2]

Veauthier B, Hornecker JR. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Dec 1;98(11):661-669. PMID: 30485038.

[3]

Turpin W, Goethel A, Bedrani L, Croitoru Mdcm K. Determinants of IBD Heritability: Genes, Bugs, and More. Inflamm Bowel Dis. 2018 May 18;24(6):1133-1148. doi: 10.1093/ibd/izy085. PMID: 29701818; PMCID: PMC6093195.

[4]

Ramos GP, Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019;94(1):155-165. doi:10.1016/j.mayocp.2018.09.013)

[5]

Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, Mayer L, Present DH, Braakman T, DeWoody KL, Schaible TF, Rutgeerts PJ. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn's disease. Crohn's Disease cA2 Study Group. N Engl J Med. 1997 Oct 9;337(15):1029-35. doi: 10.1056/NEJM199710093371502. PMID: 9321530.)