Лечение ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит (юношеский артрит, ювенильный ревматоидный артрит) — это заболевание с неизвестной этиологией. То есть его причина не до конца ясна. Поэтому не существует и этиотропного лечения — лекарств и процедур, устраняющих причину болезни. Однако у врачей в арсенале есть методы лечения, которые уменьшают симптомы, улучшают качество жизни пациента и не дают патологии прогрессировать.

Медикаментозное лечение

В терапии лекарственными препаратами можно выделить два больших направления.

Симптоматическое

К этому виду терапии относят препараты, уменьшающие проявление симптомов заболевания: боли, воспаления, повышения температуры, слабости.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС). Этот класс медикаментов часто используют при лечении воспалительных заболеваний.

НПВС действуют за счет блокады фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за выработку простагландинов — медиаторов воспаления. Соответственно, количество этих веществ уменьшается, а с ними — активность воспаления и симптомы.

Для лечения ЮИА используют не только стандартные, недифференцированные, блокаторы ЦОГ, но и более современные препараты — селективные блокаторы ЦОГ-2. Частота побочных эффектов, например, язвы желудка или развития толерантности, у таких препаратов ниже.

Глюкокортикоиды (ГКС, глюкокортикостероиды, стероидные противовоспалительные препараты). Это гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. ГКС обладают мощным противовоспалительным действием:

угнетают фермент фосфолипазу А2, тем самым уменьшая синтез медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов

уменьшают активность иммунных клеток, стабилизируя их мембраны

угнетают синтез воспалительных белков, в том числе, антител

Таким образом, эта группа препаратов обладает не только противовоспалительным эффектом, но и иммуносупрессивным — то есть препараты угнетают активность иммунитета пациента. Это может привести к побочным эффектам — бактериальным и грибковым инфекциям. Возможны и другие нежелательные эффекты, напрямую не связанные с иммунодепрессивным действием: ожирение, проблемы со сном, высокое артериальное давление. Глюкокортикоиды назначают не только внутрь, но и в виде инъекций в суставы, что помогает снизить проявление системных осложнений.

Иммуносупрессивное

Если использовать препараты, блокирующие работу иммунной системы, то можно замедлить развитие болезни. Это помогает, так как в основе ЮИА лежит аутоиммунное воспаление.

К иммуносупрессорам относят вышеупомянутые глюкокортикоиды, а также:

Цитостатики. Блокируют деление клеток организма — в том числе иммунной системы, — тем самым останавливая их размножение. Очевидны и побочные эффекты таких лекарств: угнетая иммунитет, организм лишает себя защиты от инфекций. Чтобы смягчить это действие, их применяют вместе с витаминами группы В, особенно В9.

Моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Это специфические блокаторы воспалительных белков и клеток: интерлейкинов, фактора некроза опухоли-альфа, В-лимфоцитов. Действуя на них, препараты снижают патологический иммунный ответ, уменьшая симптомы. К сожалению, моноклональные антитела, как и другие способы лечения, могут вызвать побочные эффекты: аллергические реакции, крапивницу, гриппоподобные воспаления.

Немедикаментозные методы лечения

Лечить заболевание можно не только с помощью лекарств, но и сочетая медикаментозную терапию с другими методами лечения. Вот несколько других способов.

Физиотерапия

Физиотерапия активно применяется при ЮИА, за исключением случаев, сопровождаемых лихорадкой. К ее методам относятся электрофорез лекарственных веществ непосредственно к пораженному суставу, импульсные токи низкой частоты, ультразвук, магнитотерапия, лечебные ванны и грязелечение.

Массаж

Регулярный массаж может уменьшить болевой синдром, улучшить подвижность пораженных суставов и увеличить амплитуду их движения. Как и лечебная физкультура, он назначается специалистом по медицинской реабилитации. Самостоятельное назначение и неверная техника выполнения могут привести к неприятным последствиям.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения активно используются для реабилитации и поддержки двигательного статуса пациента. Физические нагрузки должны быть строго дозированы, так как излишние невозможны, а слишком легкие могут привести к уменьшению функции сустава и прогрессированию болезни. Лечебная гимнастика и упражнения назначаются лечащим врачом или специалистом по медицинской реабилитации — в обоих случаях применяют индивидуальный подход.

Психологическая поддержка

Каждому ребенку с ЮИА необходима работа с психологом. Болезнь уменьшает активность пациента, мешает ему принимать участие в подвижных играх, тем самым стигматизируя его в глазах сверстников.

Медицинские психологи должны работать с ребенком, корректируя его психологические проблемы. Рекомендованы арт-терапия, психотерапия и другие виды психологической помощи. Также полезным будет посещать «школы юношеского артрита».

Хирургическое лечение

Клинические рекомендации предусматривают один способ хирургического лечения, применимого в детском возрасте — эндопротезирование суставах.

Если у ребёнка коксартроз 3–4 степени (тяжёлая дегенерация суставного аппарата), то с учётом возрастных ограничений ему под анестезией проводят замену поражённого сустава. При эндопротезировании поражённые ткани меняют на искусственные протезы, импланты. Они повторяют форму здорового сустава, не вызывают иммунной реакции, и позволяют полностью восстановить подвижность.

Реабилитация

Программа по оздоровлению и восстановлению пациента разрабатывается индивидуально. Специалисты по медицинской реабилитации составляют план, где обозначены цели на день, неделю и весь оставшийся период.

Врачи подробно описывают двигательный режим, программу лечебной физкультуры, назначают физиотерапию. Во многих случаях также рекомендуются детские ортезы, шины, стельки, экзоскелеты и прочие фиксаторы и корректоры ортопедических нарушений. Всем пациентам и их родителям рекомендуется посещать школы психологической реабилитации и состоять на диспансерном учёте у детского ревматолога.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Поскольку причина патологии неизвестна, невозможно предупредить её. Однако у пациентов с установленным диагнозом необходимо проводить меры вторичной профилактики, которые направлены на предупреждение обострений и выздоровление, достижение ремиссии. Для этого необходимо:

Принимать поддерживающую терапию, особенно вне обострений артрита

Соблюдать охранительный режим — уменьшение эмоциональных и физических нагрузок

Уменьшать социальные контакты в период приёма иммунодепрессантов — в качестве профилактики инфекций

К сожалению, на данном этапе прогресса медицинской науки ювенильный идиопатический артрит невозможно полностью излечить. Однако можно контролировать заболевание, соблюдая все рекомендации врача и придерживаясь прописанной терапии. Это также позволяет повысить качество жизни и достигнуть хорошего прогноза.

Справочные документы

[1]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

[2]

Veauthier B, Hornecker JR. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Dec 1;98(11):661-669. PMID: 30485038.

[3]

Turpin W, Goethel A, Bedrani L, Croitoru Mdcm K. Determinants of IBD Heritability: Genes, Bugs, and More. Inflamm Bowel Dis. 2018 May 18;24(6):1133-1148. doi: 10.1093/ibd/izy085. PMID: 29701818; PMCID: PMC6093195.

[4]

Ramos GP, Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019;94(1):155-165. doi:10.1016/j.mayocp.2018.09.013)

[5]

Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, Mayer L, Present DH, Braakman T, DeWoody KL, Schaible TF, Rutgeerts PJ. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn's disease. Crohn's Disease cA2 Study Group. N Engl J Med. 1997 Oct 9;337(15):1029-35. doi: 10.1056/NEJM199710093371502. PMID: 9321530.)