Псориаз | Типы, симптомы, лечение

Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи.

Механизм развития псориаза полностью не изучен, однако известно, что важную роль играет наследственный фактор, а также нарушение в работе иммунной системы.

При псориазе происходит аномальная пролиферация (деление) клеток эпидермиса (избыточный рост эпидермиса).

Существует два основных типа псориаза: псориаз с ранним началом (I тип), диагностируемый у пациентов молодого возраста (до 40 лет), и псориаз с поздним началом (II тип), развивающийся у людей старше 60 лет.

Псориаз I типа генетически детерминирован (передается по наследству), при этом пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18–22 лет. Нормальный эпидермис подвергается естественному процессу отшелушивания. При этом эпидермальные клетки перемещаются от базального слоя кожи к верхнему слою. Цикл обновления занимает около 28 дней. При псориазе клетки эпидермиса из-за ускоренной пролиферации заменяются каждые 3–4 дня.

Псориаз — это иммуноопосредованное заболевание, при котором система защиты организма (иммунная система) начинает атаковать саму себя и запускает воспалительную реакцию. В результате возникает риск развития кожных реакций и повреждения внутренних органов, что влияет на общее состояние здоровья пациента.

Опросник по выявлению псориатического артрита

У 30% пациентов с псориазом существует риск развития псориатического артрита. Пройдите анонимный опросник, чтобы оценить признаки развития псориатического артрита.

Причины возникновения

Хотя все еще достоверно не выяснено, что именно вызывает псориаз, известно, что иммунитет и генетика играют в его появлении ключевую роль. Даже те, у кого нет наследственной предрасположенности к этому заболеванию, могут заболеть им. Факторы, способные вызвать псориаз, весьма вариабельны; и то, что провоцирует или усугубляет псориаз у одного человека, может не оказать никакого влияния на других людей. Наиболее распространенные причины: стресс, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококками), повреждения кожи. Также некоторые лекарственные препараты могут способствовать изменениям в иммунной системе, что приводит к появлению симптомов псориаза.

Более подробную информацию о псориазе, его симптомах, причинах и влиянии на жизнь вы можете найти в фильме «Детектив по псориазу», подготовленном МБОО «Кожные и аллергические болезни» по ссылке.

Симптомы

Первые симптомы

Заболевание может развиться в любом возрасте. Тем не менее, псориаз часто впервые проявляется в возрасте от 15 до 25 лет. Его симптомы также могут встречаться у маленьких детей и пациентов пожилого возраста.

Вначале псориаз проявляется в форме характерных приподнятых над поверхностью кожи пятен, которые сливаются и образуют псориатические бляшки различных размеров и степени тяжести. Кожные проявления псориаза чаще всего затрагивают кожу головы, локти, колени, поясничную или крестцовую область позвоночника, руки и ноги. У некоторых пациентов с псориазом наблюдается поражение ногтей. У некоторых людей псориатические высыпания могут появляться на слизистой оболочке полости рта.

Как сделать течение псориаза более легким?

Степень тяжести псориаза варьирует у каждого отдельного человека и может зависеть от ряда факторов — стресса, курения, употребления алкоголя или некоторых лекарств. Эти факторы могут также вызвать обострение псориаза.

Для эффективного лечения псориаза очень важно следовать рекомендациям врача. Необходимо вести здоровый образ жизни: сбалансированная диета, регулярные физические нагрузки и полноценный сон могут уменьшить вероятность обострения. Пациентам также рекомендуется носить одежду из тонких тканей, чтобы избежать раздражения кожи.

Какие могут быть осложнения при псориазе?

При отсутствии лечения псориаз приводит к развитию серьезных проблем со здоровьем и повреждению внутренних органов. Среди наиболее тяжелых заболеваний, ассоциированных с псориазом — изменения в суставах (псориатический артрит) и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, псориаз повышает риск развития сахарного диабета.

Однако последствия псориаза гораздо глубже: пациенты в буквальном и в переносном смысле отдаляются от окружающих. Из-за чешуйчатых бляшек люди с псориазом чувствуют себя стигматизированными и социально изолированными; если им не оказать помощь, у них могут развиться психосоциальные расстройства.

Что делать, если вы заподозрили у себя псориаз?

Если вы подозреваете, что ваши симптомы могут быть связаны с псориазом, немедленно обратитесь к дерматологу, чтобы установить диагноз.

Если у вас диагностировано данное заболевание, дерматолог должен оценить состояние вашего здоровья, используя общепризнанные индексы, например:

PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – индекс площади и тяжести псориатических поражений для оценки степени тяжести болезни;
DLQI (Dermatology Life Quality Index) – дерматологический индекс качества жизни для оценки влияния на качество жизни пациента;
BSA (Body Surface Area) - площадь поверхности тела для определения площади поражения кожи при псориазе.

Врач также должен изучить вашу историю болезни и прежде всего обстоятельства, при которых у вас появились первые симптомы (инфекции, прием лекарственных препаратов, стресс).

Выбор оптимального метода лечения и эффективность препаратов во многом зависят от данных, полученных после анализа заполненных опросников. Обязательно сохраняйте результаты всех своих медицинских анализов, чтобы показать врачу как более ранние, так и недавние результаты. Подробный анамнез болезни также поможет врачу изменить стратегию лечения, если текущая терапия окажется неэффективной. Если вы обратитесь к новому дерматологу, не забудьте предоставить ему копии вашей медицинской карты с записями о псориазе, в том числе результаты предыдущих медицинских исследований.

Для лечения псориаза очень важно как можно раньше его диагностировать и начать терапию.

Различные виды этого заболевания часто могут быть вызваны хроническим стрессом или инфекцией.

Если вы заметили у себя поражения кожи, напоминающие псориаз, немедленно обратитесь к дерматологу и уточните во время первичного приема, специализируется ли он на лечении этого заболевания. Вас могут направить на биопсию кожи для подтверждения диагноза. Во время биопсии кожи у пациента для исследования берут небольшой участок пораженной ткани.

Если у вас подтвердился диагноз, узнайте у дерматолога о состоянии вашего здоровья — его можно оценить с помощью индексов PASI, DLQI и BSA. Важно определить степень тяжести заболевания, выбрать наилучший способ лечения и выяснить, насколько он эффективен. После того как вы воспользуетесь проверенными методами для оценки тяжести болезни, вам могут предложить новейшие методы терапии.

Классификация

Типы псориаза по МКБ-10

Псориаз различается по типу и выраженности проявлений. В разные периоды он может варьировать по степени тяжести у одного и того же пациента — от легкой до очень тяжелой. Для того чтобы назначить наиболее подходящий и эффективный метод лечения, важно учитывать тип псориаза. Обычно тип псориаза определяется по отличительным признакам кожных проявлений, локализации пораженных участков и степени тяжести. Чтобы определить тип псориаза, пораженные участки кожи должен осмотреть дерматолог. Наиболее распространенные типы псориаза — бляшечный псориаз, каплевидный псориаз, пустулезный псориаз, инверсный (псориаз кожных складок), псориатическая эритродермия и псориатический артрит.

Бляшечный псориаз (L40.0)

Бляшечный псориаз (обыкновенный, вульгарный) — наиболее распространенная форма псориаза, которая встречается у около 80 % пациентов. Обычно он проявляется в виде приподнятых над поверхностью кожи пятен, которые сливаются, образуя очаги покрасневшей кожи в виде бляшек. Бляшки могут быть разных размеров, в основном они красного цвета и легко прощупываются. Они покрыты слоистыми серебристо-белыми чешуйками. Эти кожные проявления обычно (но не всегда) сопровождаются постоянным раздражающим зудом, из-за которого пациенты расчесывают зудящие участки, и в результате бляшки кровоточат. Бляшечный псориаз обычно развивается на различных участках кожи и чаще всего поражает колени, локти, плечи, спину, ноги или кожу головы. Различные типы обыкновенного псориаза также могут встречаться на других частях тела, включая ладони и подошвы, ногти и поясницу.

Псориатическая эритродермия (L40.8)

Псориатическая эритродермия — наиболее тяжелая форма заболевания, при которой обширные эритематозные (ярко-красные отечные участки кожи) и шелушащиеся поражения кожи покрывают большую часть поверхности тела. У пациентов могут наблюдаться повышение температуры тела и боль в суставах, которые усиливают зуд и шелушение кожи. Периферические лимфатические узлы могут быть увеличены. Псориатическая эритродермия может развиваться на фоне обыкновенного псориаза и сопутствующей инфекции. Если неправильно лечить псориатическую эритродермию или вовсе отказываться от лечения, это заболевание может привести к тяжелым последствиям и даже смерти.

Пустулезный псориаз (генерализованный пустулезный псориаз (L40.1), ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (L40.3), акродерматит стойкий пустулезный (L40.2)

Пустулезный псориаз отличается от других видов псориаза и может считаться отдельным заболеванием. Пустулезный псориаз чаще всего наблюдается у взрослых и проявляется в виде пустул (пузырьков с гнойным содержимым). Вокруг пораженных участков развивается воспаление. При пустулезном псориазе кожные проявления наблюдаются на определенных участках тела, например ладонях или подошвах, либо распространяются по всему телу. Локализованный пустулезный псориаз на руках и ногах чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Пустулы, регулярно появляющиеся на коже, болезненны и уязвимы к механическим повреждениям. Диффузный пустулезный псориаз встречается редко и протекает в более тяжелой форме. Другие симптомы, помимо кожных повреждений, включают повышение температуры тела, вялость и утомляемость. Согласно наблюдениям, курение — один из ключевых факторов развития этой формы псориаза.

Инверсный псориаз (L40.8 или L40.0)

При инверсном псориазе (псориазе кожных складок) серебристые чешуйки обычно не появляются. Вместо них на пораженных складках кожи возникают ярко-красные пятна: на локтевых сгибах, под коленями, под мышками или в паху, а также под грудью. Поврежденные участки отличаются гиперчувствительностью, пот или соприкосновение с одеждой могут приводить к развитию раздражения. Псориаз кожных складок чаще всего встречается у пациентов с избыточным весом и пациентов пожилого возраста. Этот тип псориаза может провоцироваться грибковой инфекцией.

Псориатический артрит (L40.5 или М07.0-М07.3, М09.0)

Псориатический артрит — это хронический воспалительный артрит, сопровождающий псориаз и поражающий как детей, так и взрослых. Псориатический артрит чаще всего затрагивает суставы рук, ног и поясницы. Пальцы деформируются; на коже и ногтях появляются псориатические поражения. Другие симптомы болезни — боль в суставах и отек. Псориатический артрит необходимо как можно раньше диагностировать и начать эффективную терапию. Для этого очень важно тесное взаимодействие дерматолога и ревматолога.

Псориатический артрит развивается у каждого третьего пациента с псориазом, именно поэтому при наличии кожных проявлений заболевания важно следить за состояние суставов и обращаться к ревматологу при появлении любых суставных симптомов (отек, болезненность, ограничение подвижности).

Каплевидный псориаз (L40.4)

Каплевидный псориаз обычно встречается у детей и людей молодого возраста и выглядит как каплевидные папулы (узелки) ярко-красного цвета (до 1 см в диаметре) на коже различной степени тяжести. Этот тип псориаза обычно провоцируется стрептококковой инфекцией. Каплевидный псориаз часто связан с феноменом Кебнера, при котором псориатические поражения кожи могут возникать в местах травматизации эпидермиса.

Градация псориаза по степени тяжести

Есть несколько систем, по которым можно определять степень тяжести псориаза. Самая простая из них — оценка пораженных участков тела в процентах. При этом методе ориентиром служит площадь ладони, которая составляет приблизительно 1% от всей поверхности кожи.

Начальная стадия (легкий)

Площадь поражения составляет менее 3%.

Средней тяжести

Поражено от 3 до 10% поверхности тела.

Тяжёлый

К нему относятся случаи, при которых затронуто более 10% от всей поверхности тела.

Также стоит отметить такой критерий, как поражение суставов. При нем псориаз считается тяжелым, даже если в процесс вовлечено менее 10%.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI)

Еще несколько шкал для оценки тяжести заболевания: PASI, DLQI, BSA. Чаще всего используется первая из них — Psoriasis Area and Severity Index. Расчет по ней проводит врач-дерматолог: он учитывает выраженность шелушения кожи, покраснения и инфильтрации, а также пораженный процент поверхности тела .

Виды псориаза по локализации на теле

Лечение, которое назначает врач, зависит от того, на каких участках тела находятся высыпания. Некоторые из них оказывают особенно сильное негативное влияние на качество жизни — даже если общая площадь поражения невелика. Они называются очагами повышенного воздействия. Далее рассмотрим некоторые места проявления псориаза и его типы.

Псориаз на коже

Может находиться практически на любых частях тела, однако некоторые участки страдают чаще.

На голове и коже лица

Этот тип характерен более чем для 50% людей с диагнозом «псориаз». Обычные места поражения: лоб, линия роста волос, задняя часть шеи, уши и кожа вокруг них, брови, носогубный треугольник.

Ладонно-подошвенный

Отдельный тип псориаза, встречающийся у 12-16% страдающих им людей. Характерен сухой утолщенной кожей ладоней и ступней, на последних иногда появляются глубокие трещины. При таком заболевании могут страдать функции стоп и кистей: из-за боли их подвижность ограничена, что мешает выполнять повседневные задачи.

На руках

Типичная локализация для обыкновенной, или как ее еще называют «вульгарной», формы псориаза — наружная поверхность локтевых сгибов. При другом виде, инверсном, высыпания, наоборот, находятся в складках кожи: то есть с внутренней стороны локтевого сгиба или в подмышечной впадине.

На ногах

Очаги болезни могут появиться и на ногах — и на внутренней, и на внешней стороне. А также в паху, где кожа более нежная и чаще страдает от трения об одежду. За счет последнего обстоятельства здесь она зудит сильнее, хотя шелушение при этом выражено меньше.

Псориаз ногтей

Характеризуется мелкими или глубокими ямками на ногтях, изменением их формы и цвета, утолщением или даже отслоением. При этой форме псориаза чаще страдают руки, чем ноги. У многих пациентов заболевание сочетается с псориатическим артритом. Людям, которые заметили у себя изменение ногтей, рекомендуется обратиться к дерматологу, чтобы исключить этот диагноз. Врач, в свою очередь, может дать направление на прием к ревматологу для обследования на ПсА.

Диагностика

Основной способ установить диагноз «псориаз» — это визуальный осмотр кожных покровов пациента. Поэтому, если вы подозреваете, что симптомы могут быть связаны с псориазом, немедленно обратитесь к врачу-дерматологу.

Врач должен изучить вашу историю болезни и прежде всего обстоятельства, при которых появились первые симптомы псориаза: например, инфекции, прием лекарственных препаратов, стресс.

Выбор оптимального метода лечения псориаза и эффективность препаратов во многом зависят от данных, полученных после анализа заполненных опросников. Обязательно сохраняйте результаты всех своих медицинских анализов, чтобы показать врачу как более ранние, так и недавние результаты. Подробный анамнез болезни также поможет врачу изменить стратегию лечения, если текущая терапия окажется неэффективной. Если вы обратитесь к новому дерматологу, не забудьте предоставить ему копии вашей медицинской карты с записями о псориазе, в том числе результаты предыдущих медицинских исследований.

Для того, чтобы оценить общее состояние и выявить противопоказания к системной терапии, лечащий врач назначит вам клинический (общий) и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи. Помимо этого вас могут направить на биопсию кожи для подтверждения диагноза. Во время биопсии кожи у пациента для исследования берут небольшой участок пораженной ткани.

Примерно у трети пациентов с псориазом существует риск развития псориатического артрита. Если вам уже поставлен диагноз «Псориаз» вы можете пройти анонимный опрос, чтобы оценить, есть ли у вас признаки развития псориатического артрита.

Для лечения псориаза очень важно как можно раньше его диагностировать и начать терапию.

Лечение

Псориаз — очень сложное заболевание, тяжесть которого могут усугублять различные факторы: стресс, смена сезонов, неправильное питание и др. Однако его можно контролировать с помощью доступных методов лечения. Важно помнить, что терапию подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Поговорите с врачом, если назначенное лечение не помогает. Наиболее эффективный метод лечения часто определяется путем проб и ошибок.

Местная терапия

Один из вариантов лечения псориаза — местная (топическая) терапия. При таком методе назначаются специальные лекарственные формы препаратов, мази, крема, спреи и лосьоны, которые наносят на пораженные участки кожи.

Препараты для местного применения обычно содержат специальные вещества, которые помогают устранить легкие поражения кожи, ограниченные небольшой областью. Для достижения эффекта местная терапия должна длиться несколько недель.

Наружные средства (мази, кремы), применяемые при псориазе

Легкие формы псориаза можно лечить с помощью препаратов, которые наносятся на кожу массирующими движениями и уменьшают симптомы болезни благодаря противовоспалительному, противозудному, кератолитическому (отшелушивающему) и увлажняющему эффекту. Пациентам рекомендуют мази и кремы с кортикостероидами, аналогами витамина D3, салициловой кислотой.

Ниже описано, как работают эти вещества.

Кортикостероиды

Кортикостероиды часто называют стероидами. Топические кортикостероиды используют, чтобы остановить воспалительный процесс, снять отек и зуд. Эти препараты оказывают противовоспалительное, иммуносупрессивное и противоаллергическое действие. Кортикостероиды — это стероидные гормоны, которые вырабатываются организмом. Синтетические кортикостероиды используются с 1950-х годов. Терапию кортикостероидами, как правило, применяют краткосрочными курсами. При длительном применении может развиться резистентность к данным препаратам. Хотя применение кортикостероидов способно быстро уменьшить выраженность симптомов псориаза, вскоре после прекращения терапии болезнь может вернуться. Иногда после прекращения их использования, симптомы могут стать тяжелее, или появляются новые симптомы псориаза. К побочным эффектам относятся гиперемия, отечность, зуд, атрофия кожи, развитие инфекционных поражений кожи (бактериальные или грибковые инфекции), гипертрихоз (избыточный рост волос). В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний глюкокортикстероиды для местного лечения заболеваний кожи, применяемые в дерматологии, используются в виде различных лекарственных форм – мазей, кремов, спреев или лосьонов. Формула кортикостероидов может включать только стероиды или комбинацию кортикостероидов и других веществ, например салициловую кислоту.

Аналоги витамина D3

Это препараты для местного применения. Аналоги витамина D3 подавляют чрезмерное деление клеток и способствуют нормальному созреванию клеток кожи. Аналоги витамина D3 наносятся на участки кожи, пораженные псориазом (включая кожу головы). Не следует наносить препарат на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела и не рекомендуется наносить на лицо. Терапевтический эффект обычно наблюдается через 1–2 недели от начала лечения. Продолжительность курса лечения не более 6-8 недель. Наиболее частые побочные эффекты — местное раздражение, зуд, эритема, жжение и сыпь.Пациентам могут назначить комбинацию аналога витамина D3 и кортикостероида. Такая терапия показала высокую эффективность.

Салициловая кислота

При выраженном шелушении в очагах поражения кожи рекомендуются наружные средства, содержащие салициловую кислоту, для уменьшения интенсивности шелушения – салициловая мазь 2-5%. К побочным действиям относятся местные аллергические реакции (жжение, зуд, гиперемия). Салициловая кислота может повысить проницаемость кожи для других лекарственных средств для местного применения и тем самым усилить их всасывание.

При стационарном лечении пациентов могут использоваться мази, изготовляемые непосредственно в аптеке по рецепту врача для конкретного пациента.

Фототерапия

Фототерапия (светотерапия) широко известна и используется с древних времен. Воздействие света на кожу при псориазе замедляет рост пораженных клеток и улучшает состояние кожи.

Солнечные лучи благотворно влияют на большинство пациентов и заметно уменьшают кожные проявления. Фототерапию могут использовать даже те пациенты, у которых воздействие солнечного света усугубляет выраженность симптомов. Это объясняется тем, что лампы для светотерапии работают в безопасном диапазоне ультрафиолетового излучения.

Фототерапию необходимо применять последовательно и регулярно, под постоянным наблюдением врача. Как и любая другая медикаментозная терапия, фототерапия сопряжена с риском побочных эффектов — таких как фототоксические реакции, преждевременное старение кожи, острое воспаление роговицы и конъюнктивы, рак кожи.

Для лечения псориаза применяют разные методы фототерапии, которые основаны на УФА- и УФБ-излучении²⁷.

ПУВА-терапия (псорален + УФА-излучение)

Это единственный метод лечения псориаза, сочетающий светочувствительный препарат псорален (перорально) и ультрафиолет спектра А (УФА-излучение). Пациенты с псориазом принимают дозу псоралена, а затем посещают сеанс фототерапии с длинноволновым ультрафиолетовым излучением (УФА-излучением) в медицинском центре. Во время сеанса пациент надевает защитные очки. После курса светотерапии (3–4 сеанса в неделю) также необходимо проверить зрение и работу печени. В целях предосторожности сразу после сеанса светотерапии необходимо защищать кожу от солнечных лучей. ПУВА-терапия обычно используется, когда площадь пораженной кожи у пациента с псориазом составляет 10–15 %. Длительная фототерапия связана с повышенным риском зуда, головных болей, тошноты и развития рака кожи.

Фототерапия УФВ-излучением

Фототерапия УФВ-лучами (широкополосным или узкополосным ультрафиолетовым излучением) при псориазе безопаснее, чем ПУВА-терапия, и может быть рекомендована пациентам с псориазом и сопутствующими заболеваниями печени или глаз. Состояние пациентов обычно улучшается уже после нескольких сеансов УФВ-терапии. Как и ПУВА-терапия, фототерапия УФВ-излучением должна проводиться под наблюдением врача. Воздействие УФВ-излучения может приводить к покраснению кожи (эритеме), которое разрешается самопроизвольно, и зуду. Узкополосная УФВ-терапия в диапазоне 311–312 нм считается наиболее эффективной для лечения псориаза²⁸.

Традиционная системная терапия

Традиционная системная терапия обычно используется в том случае, если местное лечение не приносит результата²⁹. К ним относятся системные ретиноиды, и препараты с иммуносупрессирующим и цитостатическим действием (нарушают процессы роста, развития и механизмы деления клеток), подтвердившие эффективность для лечения псориаза.

Системная терапия может включать применение инъекций или таблеток, оказывающих общее воздействие на организм. Традиционная системная терапия очень эффективна, но также сопряжена с повышенным риском развития побочных эффектов. Системные препараты назначают пациентам для лечения тяжелого и среднетяжелого псориаза²⁹. Во время системной терапии пациенты должны регулярно сдавать анализ крови и измерять артериальное давление.

Биологическая терапия

Биологические препараты стали прорывом в лечении псориаза и вернули надежду многим пациентам. Биологические препараты представляют собой антитела (специальные белки), которые связываются с различными молекулами (биологические мишени), играющими важную роль в развитии заболевания³⁰.

Как работают биопрепараты?

Биологические препараты вводятся подкожно или внутривенно³⁰. Они получают все большее распространение в Европе и во всем мире благодаря высокой эффективности и низкому риску развития побочных эффектов (высокому профилю безопасности). Биопрепараты прежде всего показаны пациентам с псориазом средней или тяжелой степени, которые плохо реагируют на традиционную местную и системную терапию. Для пациентов с наиболее тяжелыми формами псориаза биопрепараты жизненно необходимы.

У пациентов, получающих биопрепараты, быстро уходят симптомы псориаза, включая кожные проявления. При этом им не приходится применять мази и получать терапию в стационарных условиях. Применение биологической терапии способно улучшить качество жизни пациентов – они могут вести активную профессиональную и социальную жизнь и не чувствовать смущения из-за болезни.

Биологическая терапия направлена на определенные звенья иммунной системы. В отличие от других иммуносупрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему), биопрепараты воздействуют более прицельно на участки, пораженные псориазом, и подходят для длительного применения. Чтобы получить направление на биологическую терапию, пациенты должны пройти серию медицинских тестов для оценки общего состояния здоровья и исключения туберкулеза³⁰. Биологические препараты, используемые при псориазе, имитируют функции природных белков и подавляют иммунный ответ организма. Вследствие этого они предотвращают воспаление, а значит, пациенты могут рассчитывать на долгие периоды бессимптомной ремиссии.

Пациенты подтвердили, что биологическая терапия оказывает почти мгновенный эффект и помогает надолго облегчить состояние. Наиболее распространенные побочные эффекты биологических препаратов включают реакцию в месте инъекции, повышение температуры тела, перепады артериального давления, боль в суставах и мышцах. Кроме того, при длительном применении биологические препараты могут повысить восприимчивость к инфекциям и риск развития злокачественных опухолей из-за иммуносупрессивного механизма действия.

Особенности лечения у детей

На выбор методов лечения у детей оказывают влияние многие факторы. Это и возраст ребенка, и тип псориаза, и то, на каких участках кожи локализован процесс и, конечно же, его распространенность³¹.

Для назначения наиболее эффективной терапии юным пациентам желательна совместная работа таких врачей как педиатр и дерматолог. В целом, подходы к ней во многом схожи с принципами лечения взрослых, однако особое внимание уделяют безопасности лекарственных препаратов для системной терапии с учетом возраста. Дети с псориазом, особенно в подростковом периоде, нуждаются в сопровождении грамотных педагогов и психологов и безусловной поддержке родных и близких.

Лечение псориаза в домашних условиях

Пожалуйста, обсудите использование любого из методов лечения псориаза со своим лечащим врачом-дерматологом. Представленная ниже информация не является медицинской консультацией.

Какие дополнительные процедуры можно делать в домашних условиях?

Опубликованы данные, указывающие на возможный положительный эффект бальнеотерапии с использованием солей Мертвого моря.³² Ванны с солью мертвого моря могут дополнить традиционную терапию псориаза. Также появляется все больше косметических продуктов с солью Мертвого моря, которые регулируют выработку кожного сала, обладают антибактериальными свойствами и улучшают состояние кожи.

Улучшение качества жизни: как укрепить здоровье при псориазе? Что особенно вредно для пациентов с псориазом?

Помимо ранней диагностики и терапии, важно избегать факторов, которые могут вызвать обострение псориаза. Это поможет справиться с болезнью и уменьшить связанный с ней дискомфорт. Если пациенты не принимают необходимые меры предосторожности для уменьшения симптомов псориаза, болезнь может повысить риск развития тяжелых осложнений, включая артериальную гипертензию, ожирение и сахарный диабет.

Диета

Диета сама по себе не оказывает существенного влияния на лечение псориаза, но может стать важным дополнением к основным методам. Лучшие результаты в сочетании с местной и системной терапией показывает низкокалорийное питание. На фоне него уменьшается площадь поражения кожи и тяжесть течения заболевания³³.

Лечащий врач может порекомендовать пациенту ограничить прием острых блюд, специй и животных жиров, а также отказаться от алкогольных напитков. И, наоборот, включить в меню продукты, богатые витаминами (фрукты, овощи), и растительные масла.

Чего следует избегать при псориазе?

Если у вас псориаз, вам следует избегать следующих факторов:

Алкоголь

Согласно данным некоторых исследований употребление алкоголя может повысить риск развития псориаза.³⁴ Кроме того, алкоголь может взаимодействовать с активными веществами в препаратах, принимаемых при псориазе. В результате эффект терапии может быть нейтрализован, либо могут развиться тяжелые побочные эффекты. Проконсультируйтесь по этому вопросу с лечащим врачом.

Курение

Курение также может рассматриваться как фактор риска развития псориаза. Отмечается дозозависимый эффект, и более высокий риск для женщин.³⁵³⁶

Стресс

Стрессовые ситуации, с которыми сталкиваются пациенты с псориазом, могут оказывать негативное влияние на течение заболевания. Стресс, негативные эмоции и повседневные проблемы могут спровоцировать обострение псориаза.³⁷ Если от стресса не удается избавиться и он ухудшает симптомы псориаза, проконсультируйтесь с дерматологом и обратитесь к психологу или психиатру.

Избыточный вес

Пациенты с псориазом более склонны к набору веса, что может в итоге привести к ожирению. И наоборот ожирение может способствовать псориазу.³⁸ Избыточный вес может значительно затруднить лечение симптомов псориаза, особенно в кожных складках, на сгибах, под грудью или в паху. При избыточном весе также снижается эффективность терапии.³⁹⁴⁰ Это связано с тем, что для терапевтического эффекта пациентам с избыточной массой тела недостаточно стандартных доз лекарств. То же самое относится и к биологической терапии. Поэтому пациентам с избыточным весом, страдающим псориазом, рекомендуется обратиться к диетологу и подобрать сбалансированную диету.

Уход за кожей при псориазе: средства для улучшения состояния кожи

Псориаз может возникать в любой области тела, однако симптомы на разных участках могут быть более легкими или, напротив, более тяжелыми. Стоит помнить, что проявления псориаза можно смягчить, изменив свой образ жизни. Пациентам с псориазом следует усвоить несколько важных привычек:

Всегда тщательно вытирайте руки после мытья и нанесения смягчающих средств. Не расчесывайте кожу после мытья. Не расчесывайте и не раздражайте пораженные участки кожи;
Занимаясь домашней работой, надевайте перчатки, особенно при использовании химических веществ;
Носите хлопковые носки;
По возможности носите удобную обувь с открытым носом;
При мытье волос старайтесь не расчесывать кожу головы;
Используйте солнцезащитный крем, чтобы избежать солнечных ожогов;
Ежедневно используйте смягчающие средства (увлажняющие и масла), особенно после ванны.⁴¹

Псориаз ногтей: практические советы по уходу за ногтями при псориазе

Если у вас удлиненные, деформированные ногти тусклого цвета, а также заметны многочисленные углублениям на ногте, напоминающие ямочки наперстка, возможно, у вас псориаз. Если у вас диагностировали псориаз ногтей:

Коротко подстригите ногти, чтобы снизить риск инфекции⁴²;
После каждого мытья рук тщательно вытирайте кожу вокруг ногтей⁴²;
Носите защитные перчатки, когда работаете в саду, делаете уборку, занимаетесь спортом и другими делами;
Носите обувь на пляже или в бассейне, чтобы защитить ноги и пальцы ног.

Клинические рекомендации

Разработкой клинических рекомендаций по диагностике и лечению псориаза занимались врачи Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Результаты их труда были размещены в рубрикаторе Минздрава РФ в 2023 году — и должны быть пересмотрены не позднее 2025 года. Рекомендации распространяются на все возрастные категории, включая детей.

Полностью излечить пациентов от псориаза, увы, невозможно. Однако, современные подходы к ведению пациентов с этим заболеванием позволяют уменьшить влияние псориаза на вашу жизнь, снизить выраженность клинических проявлений и продлить время ремиссии.

Жизнь с псориазом

Люди с псориазом могут чувствовать себя неуверенно. Когда псориаз поражает видимые участки кожи, пациенты могут столкнуться с неприязнью окружающих.

Если кто-то из ваших друзей или родственников страдает данным диагнозом, важно узнать больше о заболевании и о том, как поддержать пациентов. Помните, что псориаз — это хроническое заболевание, которое может различаться по степени интенсивности.

Люди, страдающие этим заболеванием, могут чувствовать себя социально изолированными и даже сталкиваться с нетерпимостью из-за общественных стереотипов. В результате они более склонны к депрессии. В некоторых случаях может понадобиться психотерапевтическая помощь, чтобы научиться справляться с резко негативными реакциями окружающих. Важно рассказывать людям, которые живут или работают с пациентами с псориазом, что это заболевание не заразно, хотя и может вызывать серьезные симптомы.

Можно ли ходить в бассейн при псориазе?

Посещение бассейна не противопоказано. Однако пораженные участки кожи более чувствительны и сильнее пересыхают, особенно при воздействии воды с хлором. Можно проводить меньше времени в воде или наносить смягчающие средства сразу после выхода из бассейна.

Также следует быть готовым к различным реакциям окружающих. Вы можете услышать от людей в бассейне неприятные вопросы или реплики. Возможно, стоит сообщить администратору, что у вас псориаз, поэтому кожа выглядит необычно, но болезнь не заразна.

Какой из сезонов легче всего переносят пациенты?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Погода может в некоторой степени усугубить симптомы, но реакции на одни и те же погодные условия индивидуальны. У некоторых пациентов летом снижается выраженность симптомов благодаря пребыванию на солнце, другим становится лучше зимой. В любом случае, можно использовать меры профилактики, чтобы сократить влияние факторов окружающей среды на здоровье.

Весна и лето — если симптомы ухудшаются в теплое время года, вам следует:

Сократить пребывание на солнце. Никто не застрахован от солнечных ожогов, однако люди со светлой кожей более склонны к ним, чем смуглые . Помните! Солнце проникает сквозь стекло, облака, воду и тонкую одежду. Даже если вы остаетесь в тени, вы не полностью защищены от солнца, потому что солнечные лучи могут отражаться, например от воды;
Учитывать, что некоторые лекарства могут повысить чувствительность к солнцу. Всегда внимательно читайте инструкцию и в случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Если в инструкции указано, что препарат повышает чувствительность к солнечному свету, следует ограничить время пребывания на солнце;
Используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 30. Регулярно наносите его в течение дня.
Не забывайте, что химические вещества, добавляемые в воду в бассейнах, и соль в морской воде могут раздражать или сушить кожу. Вытрите насухо кожу и нанесите увлажняющий и солнцезащитный крем;
Носите удобную свободную одежду, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию воздуха и испарение пота. Если вы страдаете от псориаза на ногах, носите удобную обувь или сандалии, в которых вам будет комфортно в жаркую погоду.

Зима и осень — если псориаз обостряется в холодное время года, вам следует:

Уменьшить обогрев помещения ночью (прохладный воздух не будет высушивать кожу);
Пить много воды (не менее 2 литров в день);
Наносить увлажняющий бальзам для тела после душа или ванны;
Использовать деликатные средства для мытья тела и принимать короткий теплый душ вместо горячей ванны;
Полноценно отдыхать и придерживаться здоровой диеты. Уточните у врача, нужна ли вам вакцина против сезонного гриппа;
Использовать солнцезащитные кремы с SPF не менее 15, если ваша кожа подвергается воздействию солнца, сильного ветра и низких температур. Помните, что зимой солнце может быть опаснее, чем летом, так как солнечные лучи отражаются от снега, и излучение становится более интенсивным.

На сайте Межрегиональной благотворительной общественной организации «Кожные и аллергические болезни» вы найдете дополнительные материалы о заболевании, маршрутизации и правах пациента и другую полезную информацию

Межрегиональная благотворительная общественная организация «Кожные и аллергические болезни»
https://skinallergic.ru/
псориазрегион.рф
E-mail: [email protected]

Благотворительный Фонд помощи детям и взрослым с нарушениями иммунитета «ПОДСОЛНУХ»
Телефон: 8 800 500 63 35
E-mail: [email protected]

FAQ

Заразен ли псориаз и передается ли он по наследству?

Заболевание не относится к заразным. Невозможно ни заразить кого-либо псориазом, ни заболеть им при контакте с тем, кто от него страдает. Существует наследственная предрасположенность к развитию псориаза, то есть его передача по наследству возможна.

Как выглядит псориаз на начальной стадии?

Первыми при псориазе появляются характерные пятна на коже, которые приподняты над ее поверхностью и могут сопровождаться шелушением. Постепенно они увеличиваются и сливаются, образуя псориатические бляшки различных размеров.

Где в первую очередь появляется псориаз?

Чаще всего в наиболее уязвимых местах — тех, которые больше всего подвергаются трению и давлению. К ним относятся, например, локти и колени. Тем не менее изменения кожи могут возникать в любом месте, в том числе в естественных складках, на лице, ладонях и подошвах.

Множественная миелома

Рак предстательной железы

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Рассеянный склероз

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Справочные документы

[1]

NHS. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/. По состоянию на июнь 2020 г.

[2]

National Psoriasis Foundation. Clinical trials. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/clinical-trials. По состоянию на июнь 2020 г.

[3]

National Psoriasis Foundation. About psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

[4]

National Psoriasis Foundation. When to talk to your doctor. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/advance/talk-with-your-doctor-changing-treatments. По состоянию на июнь 2020 г.

[5]

Arthritis Foundation. Psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

[6]

Creakyjoints. Psoriatic arthritis flare-ups. Доступно по ссылке: https://creakyjoints.org/living-with-arthritis/psoriatic-arthritis-flare-ups/. По состоянию на июнь 2020 г.

[7]

Arthritis Foundation. How to achieve remission in psoriatic arthritis. Доступно по ссылке: https://www.arthritis.org/diseases/more-about/how-to-achieve-remission-in-psoriatic-arthritis. По состоянию на июнь 2020 г.

[8]

Ritchlin CT, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:1387-94.

[9]

Haddad A, et al. Rambam Maimonides Med J 2017;8(1:e0004): 1-6.

[10]

Kurizky PS, et al. An Bras Dermatol 2015;90(3):367-75.

[11]

Coates LC and Helliwell PS. Clin Med 2017: 17(1):65-70.

[12]

AAD. Psoriatic arthritis treatment. Доступно по ссылке: https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/psoriatic-arthritis-treatment. По состоянию на июнь 2020 г.

[13]

Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.

[14]

National Psoriasis Foundation. Biologics. Доступно по ссылке: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/biologics. По состоянию на июнь 2020 г.

[15]

NHS. Psoriasis treatments. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/psoriasis/treatment/#:~:text=Steroid%20creams%20or%20ointments%20(topical,from%20mild%20to%20very%20strong. По состоянию на июнь 2020 г.

[16]

British Association of Dermatologists. Guidelines for biologic therapy. Доступно по ссылке: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=5835&itemtype=document. По состоянию на июнь 2020 г.

[17]

British Association of Dermatologists. Topical treatments for psoriasis. Доступно по ссылке: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=123&itemtype=document. По состоянию на июнь 2020 г.

[18]

GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Доступно в: GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Доступно по ссылке: https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=1584070677. По состоянию на июнь 2020 г.

[19]

Shah K., Paris M., Mellars L. et al. Real-world burden of comorbidies in US patients with psoriatic arthritis. RMD Open. 2017;3 (2):e000588.

[20]

Ford A. R., Siegel M., Bagel J., et al. Dietary Recommendations for Adults With Psoriasis or Psoriatic Arthritis From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: A Systematic Review // JAMA Dermatol. 2018; 154 (8):934-950. DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.1412

[21]

Klingberg E., Björkman S., Eliasson B. et al. Weight loss improves disease activity in patients with psoriatic arthritis and obesity: an interventional study. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):254.

[22]

Schwarz P. E. H., Pinter A., Melzer N., Barteczek P. Reinhardt M. ERAPSO: Revealing the High Burden of Obesity in German Psoriasis Patients // Dermatol Ther (Heidelb). 2019; 9 (3): 579-587. DOI: 10.1007/s13555-019-0314-1.

[23]

Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. Клинические рекомендации «Псориаз артропатический. Псориатический артрит» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/562_2

[24]

Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Губарь Е.Е., Корсакова Ю.Л., Седунова М.В., Приставский И.Н., Кушнир И.Н., Умнова И.Ф., Кудишина С.С., Насонов Е.Л. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА НА ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ И МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ. ДАННЫЕ ОБЩЕРОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ // Научно-практическая ревматология. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-dlitelnosti-psoriaticheskogo-artrita-na-dostizhenie-remissii-i-minimalnoy-aktivnosti-bolezni-na-fone-terapii-genno (дата обращения: 31.03.2024).

[25]

Псориаз и псориатический артрит в детском возрасте/ Н.Н. Мурашкин// Вопросы современной педиатрии. – 2020. – №6.

[26]

Weber-Schoendorfer C, Chambers C, Wacker E, et al. Pregnancy outcome after methotrexate treatment for rheumatic disease prior to or during early pregnancy: a prospective multicenter cohort study. Arthritis Rheumatol. 2014 May;66(5):1101-10. doi:10.1002/art.38368

Дата последнего обновления December 3, 2024 — EM-160517

Сайт предназначен для информирования широкой аудитории о деятельности компании в России и мире.

Сайт опубликован ООО «Джонсон & Джонсон», которое несет полную ответственность за его содержание.

Информация в материале не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Пожалуйста, обратитесь к лечащему врачу.

Сайт предназначен для лиц старше 18 лет.

Правовые положения JWM

Форма политики конфиденциальности сайта JWM

На этой странице